Camilla Veras Mota – @cavmota – Da BBC News Brasil em São Paulo

Depois de um salto expressivo no início do ano, o volume de casos de covid-19 no país voltou a aumentar neste mês de junho.

Conforme o boletim Conselho Nacional de Secretários da Saúde (Conass), são cerca de 35 mil novos diagnósticos da doença por dia, como indica a média móvel de sete dias (uma medida que suaviza as oscilações dos registros diários e mostra uma linha de tendência da pandemia).

O ritmo é mais de duas vezes maior do que o observado em abril, quando o Brasil contabilizava cerca de 15 mil novos diagnósticos por dia.

Desde o surto de janeiro e fevereiro, o país conta com uma nova modalidade de diagnóstico — os autotestes de antígeno, aprovados pela Anvisa neste ano e comercializados nas farmácias a partir de março, que podem ser feitos em casa pelos próprios pacientes.

Em que situações esses testes são indicados? Como eles se comparam a outros testes de antígeno e ao PCR? Como interpretar corretamente a célula de leitura? A BBC News Brasil ouviu três especialistas para responder a estas e outras perguntas sobre as modalidades de diagnóstico da doença.

Unidos por um swab

Tanto RT-PCR quanto os testes de antígeno — incluídos aí os autotestes e os testes realizados em farmácias e laboratórios — são feitos a partir de uma amostra coletada do nariz do paciente com uma haste longa, o swab .

Mas as semelhanças acabam por aí. O RT-PCR, também chamado de teste molecular, pesquisa o RNA do vírus, seu material genético, enquanto os testes de antígeno detectam uma proteína presente na estrutura celular do vírus.

No caso do RT-PCR, a amostra é processada em uma máquina capaz de multiplicar o material genético da coleta mais de um milhão de vezes. Isso aumenta a sensibilidade do exame e, por consequência, a probabilidade de que ele detecte o micro-organismo. Há laboratórios que disponibilizam o resultado em até quatro horas — durante o surto do início do ano, contudo, diante da grande procura, esse prazo chegou a ser estendido para alguns dias.

Com os testes de antígeno, a amostra é depositada sobre um pedaço de papel impregnado com um produto que reage na presença de uma proteína do vírus: uma parte da lâmina (a “tirinha” do teste) muda de cor em alguns minutos caso a proteína seja detectada.

Os especialistas ouvidos pela BBC News Brasil reiteram que o RT-PCR continua sendo o “padrão ouro” dos diagnósticos.

“Para quem puder fazer, esse é o ideal”, diz Celso Granato, infectologista do grupo Fleury. “Mas nós sabemos que entre o ideal e o viável tem uma longa distância”, ele completa.

Antígeno: autoteste, na farmácia ou no laboratório?

Muita gente tem optado pelos testes de antígeno porque eles são mais baratos e apresentam resultado mais rápido.

Para o pneumologista Gustavo Prado, do Hospital Alemão Oswaldo Cruz, no atual momento da pandemia, em que o país tem uma ampla cobertura vacinal — o que garante que a maior parte das pessoas que contraírem o Sar-CoV-2 não terão formas graves da doença —, os testes de antígeno, “guardadas as limitações”, são uma ferramenta útil para detectar os casos leves.

Quem está com uma manifestação grave de síndrome respiratória, ele frisa, seja ou não suspeita de covid, deve procurar um serviço de saúde.

Já aqueles que não apresentam sintomas graves — como falta de ar, desorientação e confusão mental, tosse permanente e desconfortável, febre persistente —, ele avalia, podem procurar os testes de antígeno.

“A grande questão é entender que os testes não são todos iguais e têm desempenhos diagnósticos diferentes”, completa. “E é preciso voltar até ao momento da coleta, não só ao reagente em si — ao quanto ele é sensível e específico. Essas condições pré-analíticas são fundamentais para que o resultado seja crível.”

Nesse sentido, para que os testes de antígeno tenham maior chance de sucesso, diz o pneumologista, eles precisam ser realizados no momento certo ( leia mais abaixo ), com uma técnica de coleta e mistura ao reagente apropriadas, aplicação adequada na célula de leitura e com o devido tempo de processamento.

O diretor do comitê de análises clínicas da Associação Brasileira de Medicina Diagnóstica (Abramed), Alex Galoro, também reitera a importância da qualidade da realização das diferentes etapas do teste, especialmente no momento de escolher entre o autoteste, o teste de antígeno feito na farmácia e o teste de antígeno feito em laboratório.

“O profissional de laboratório é treinado, vive disso, o da farmácia pode ter recebido algum treinamento, mas certamente menos — assim, pode haver alguma falha na execução. No caso do autoteste, mais ainda”, ele completa.

Os kits do autoteste para detecção de antígeno, aliás, são diferentes daqueles utilizados nas farmácias e laboratórios, apesar de usarem o mesmo mecanismo.

Por razões de segurança, a coleta do material no autoteste não é feita na região mais profunda do nariz, mas apenas na área mais superficial — de maneira geral, as instruções indicam inserir o swab entre dois e três centímetros no nariz.

Na prática, isso significa que a probabilidade de a amostra coletada no autoteste ter uma carga viral pequena — que não chega a ser detectada pelo reagente — é maior do que no teste realizado na farmácia ou no laboratório.

“Pode haver muito falso negativo”, ressalta Galoro.

Quando fazer?

No caso dos testes de antígeno, a recomendação é que seja feito no segundo ou terceiro dia de sintomas, quando há maior carga viral no sistema respiratório do indivíduo infectado e, assim, a probabilidade de que ela seja detectada é maior. Oficialmente, a Anvisa sugere que eles sejam feitos entre o primeiro e o sétimo dia de sintomas .

Para os assintomáticos, o ideal é fazer entre três e cinco dias depois do contato com alguém que foi diagnosticado com a doença, por conta do tempo de incubação do vírus — que diminuiu consideravelmente desde o início da pandemia, especialmente depois do surgimento da variante ômicron, responsável pelas explosões mais recentes de casos pelo mundo.

“Lá no começo, o tempo de incubação podia ir de dois a até 14 dias — isso não é mais verdade. Estamos vendo muitas pessoas que tiveram contato com alguém contaminado e três dias depois já estão com diagnóstico positivo”, pontua Granato, do grupo Fleury.

Como ler o autoteste

Para quem optar pelo autoteste, é importante saber ler o resultado.

A lâmina de teste tem dois campos: C, de “controle”, e T de “teste”. Quando o resultado é negativo, a linha colorida aparece apenas na área C. Quando positivo, ambas as áreas ficam “pintadas” na lâmina.

A Anvisa destaca que o resultado é considerado positivo independentemente da intensidade da cor das linhas .

O exame é considerado inválido caso apenas a linha T fique colorida, mas não a linha de controle; caso nenhuma das duas seja pintada ou se houver um grande borrão na lâmina, como indicado na ilustração abaixo:

Deu positivo, e agora?

O pneumologista Gustavo Prado ressalta que os testes de antígeno são bastante específicos e, por isso, têm uma incidência baixa de falsos positivos.

“Teste positivo é resultado positivo.”

A recomendação é de isolamento por um período entre 7 e 10 dias, a contar a partir do primeiro dia de sintomas.

A Anvisa chegou a emitir uma sugestão liberando o fim do isolamento a partir do quinto dia, com a realização de um novo teste que traga resultado negativo, mas o pneumologista não considera a medida segura.

“Algo entre 10% e 20% dos pacientes ainda podem estar transmitindo o vírus no quinto dia. O ideal é que a pessoa complete pelo menos os sete dias de isolamento.”

Deu negativo, não tenho covid?

Os resultados negativos, por sua vez, precisam ser olhados com mais cautela, dizem os especialistas.

A sensibilidade dos autotestes varia, mas muitos atingem cerca de 80%, afirma Prado — o que significa que, de cada 100 casos positivos, o exame detectará 80.

“Teste negativo pode ser falso negativo”, pondera. A depender do quadro do paciente, caso seja um caso com alta suspeita clínica de covid, é possível que o profissional de saúde peça para repetir o teste ou fazer um exame com maior sensibilidade, como o RT-PCR.

Para aqueles que fizeram o teste porque estão sem sintomas e tiveram contato com alguém que teve diagnóstico positivo, a recomendação do médico é que mantenha os cuidados para evitar a transmissão — uso de máscara, higiene das mãos, distanciamento social, preferência por ambientes abertos e ventilados.

No início da pandemia, a orientação era de que aqueles que tivessem contato com alguém infectado também fizessem isolamento — uma recomendação que mudou com a evolução da doença e com a ampliação da vacinação.

Onda de subnotificações

Os três especialistas ouvidos pela reportagem ressaltaram que a disseminação dos testes de antígeno, especialmente dos autotestes, têm gerado um aumento significativo da subnotificação dos novos casos de covid-19, principalmente dos quadros leves.

“O que me preocupa em relação ao autoteste é que nem todo mundo notifica as autoridades de saúde quando o resultado dá positivo”, diz o infectologista Celso Granato. “Aqui no Fleury, estamos vendo uma positividade de 50% nos testes, um percentual muito alto, que indica que a doença está amplamente disseminada entre a população”, completa.

“Esse pico [de casos] está subdimensionado”, concorda Galoro.

A Anvisa não considera os autotestes como diagnósticos para covid-19. A recomendação é que, uma vez que o exame dê positivo, o paciente procure um diagnóstico de confirmação em um serviço de saúde. Na vida real, contudo, muitas das pessoas que têm resultados positivos nos autotestes, principalmente nos casos leves da doenças, seguem em isolamento em casa.

A necessidade de “confirmação” do resultado pelo sistema de saúde, na visão de Prado, é “uma redundância que onera o sistema” e pode saturá-lo. Em paralelo, ele acrescenta, o teste positivo que deixa de ser contabilizado “é um diagnóstico que não necessariamente está gerando conhecimento [em relação à situação da pandemia no país] ou mudança de planejamento”.

‘Este texto foi originalmente publicado em https://www.bbc.com/portuguese/geral-61913887 ‘

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Os números de casos de Covid-19 no Brasil vêm diminuindo sistematicamente desde o início de fevereiro. De lá para cá, a queda registrada na média móvel chega a 92%.

Esse novo cenário epidemiológico, conquistado sobretudo pela adesão da população às vacinas, mudou a paisagem do país — na maioria dos estados, as pessoas já circulam sem máscaras nas ruas e mesmo em lugares fechados. Houve, também, diminuição drástica na testagem para a doença. No entanto, agora, a taxa de resultados positivos em farmácias e laboratórios voltou a subir.

Apesar de o aumento das taxas ser de fato expressivo, elas não são consideradas alarmantes — em janeiro, no pico da variante Ômicron, esse percentual chegou a 39,87% nas farmácias, por exemplo. Especialistas ouvidos pelo GLOBO afirmam que os números reforçam que é importante estar alerta, mas ainda não indicam que é um momento para preocupação como nos meses passados.

O geneticista Salmo Raskin, diretor do Laboratório Genetika, de Curitiba, diz que o número de óbitos e a taxa de ocupação de leitos, em que é mais difícil haver subnotificação, continuam em queda. Hoje, a média móvel de mortes por Covid-19 está abaixo de 100 registros por dia no Brasil, e o índice segue diminuindo desde fevereiro.

‘Se houvesse um aumento real no número geral de casos, isso se refletiria eventualmente no número de mortes, mas a gente não vê nem estabilidade nesse indicador, e sim diminuição constante’, afirma o geneticista.

Além disso, os indicadores de hospitalizações também não demonstram ainda uma piora no quadro. No Hospital Albert Einstein, em São Paulo, por exemplo, no dia 6 de abril havia 11 pessoas internadas com Covid-19. Já no dia 20, esse número caiu para sete.

Na rede municipal de saúde do Rio de Janeiro, os índices de ocupação hospitalar continuam os mais baixos registrados no ano. Raskin atribui as mudanças nas positividades também à prevalência da subvariante BA.2 da Ômicron no país. Segundo um estudo dinamarquês, a sublinhagem é “significativamente” mais transmissível que sua antecessora, a BA.1.

‘Nesse caso, um aumento de casos é esperado, mas nada de outro mundo —diz.’

Um levantamento da rede Dasa já mostrava que a subvariante BA.2 havia se tornado predominante no Rio de Janeiro e em São Paulo, responsável respectivamente por 71% e 69% dos casos sequenciados entre os dias 3 e 9 de abril deste ano.

Para a infectologista da Universidade Estadual de Campinas (Unicamp) e consultora da Sociedade Brasileira de Infectologia (SBI), Raquel Stucchi, a maior positividade pode estar ligada à diminuição drástica no volume de testes realizados e à flexibilização das medidas restritivas.

‘Esse aumento na positividade é principalmente em função da flexibilização das máscaras e da volta dos eventos que geram aglomerações no geral, como shows, jogos de futebol e, eventualmente, também o carnaval’, pontua a infectologista.

Menos testes

De acordo com os dados da Abrafarma, farmácias e drogarias tiveram redução de 81% na quantidade de diagnósticos realizados no país entre janeiro e março.

Como a quantidade de testes realizados é cada vez mais baixa, mesmo com a proporção dos resultados positivos aumentando, os números oficiais seguem em queda.

‘Apesar de o aumento da positividade ser grande, ela é sobre um número amostral muito pequeno, pela baixa quantidade de testes’, explica Raskin.

Enquanto a Abrafarma contabilizou em janeiro 2.469.631 testes realizados nas farmácias do país, em março foram apenas 467.735 — queda de 81%. A perspectiva é que abril termine com um número ainda menor, já que até a metade do mês foram registrados apenas 127.830 diagnósticos pela associação.

Essa realidade, em que as pessoas não buscam se testar, é preocupante, afirma Raquel Stucchi. Isso porque pode mascarar um possível aumento de casos de Covid-19.

‘A redução na quantidade de testes realizados não é um bom sinal, porque na prática nós observamos que temos muitas pessoas sintomáticas que atribuem os sinais a quadros alérgicos, por exemplo, e não se testam. Então há uma baixa procura, porque as pessoas estão muito seguras de que não vão adoecer gravemente, só que isso faz com que a transmissão continue’, afirma a especialista.

Em casa

Outro fator que pode estar relacionado à redução dos testes em farmácias e laboratórios é o início da venda dos autotestes no Brasil, em março. Levantamento da Abrafarma, divulgado no início do mês, mostrou que quase 80% das pessoas que realizaram um teste em casa haviam obtido resultado positivo.

No entanto, a associação destaca que o número é relativo, uma vez que o registro do resultado é feito por meio de um QR code na embalagem do produto e fica à cargo da pessoa se ela envia ou não o diagnóstico — o que leva muitas pessoas a não contabilizarem o resultado, especialmente em casos negativos.

Para o virologista da Dasa, José Eduardo Levi, o aumento na taxa de testes positivos em laboratórios e farmácias do país pode estar ligado a um segundo diagnóstico para confirmar os resultados de autotestes.

‘Esse fenômeno de aumento da positividade pode estar relacionado a uma seleção de quem está testando, muitas pessoas são aquelas que fazem autoteste e vão nos laboratórios para confirmar, isso é uma das explicações, porque o número de casos no geral está caindo’, afirma o especialista.

Infecção mais leve ainda requer cuidados

A menor procura pelos testes acontece no momento em que o país registra altos índices de cobertura vacinal, com mais de 70% da população geral imunizada com as duas doses, o que leva a quadros mais leves quando a pessoa é infectada pelo vírus.

Além disso, a variante predominante, a Ômicron, é menos agressiva que as mutações anteriores, com uma série de estudos mostrando que a cepa causa menos danos aos pulmões por ser mais infecciosa na parte superior do sistema respiratório.

Ainda assim, por mais que essa realidade leve a uma situação de mais segurança em relação à severidade da doença, os especialistas reforçam a importância de se testar em caso de sintomas ou de contato com pessoas infectadas, além de manter o calendário vacinal em dia.

‘É muito importante acelerar a vacinação de crianças pequenas e aplicar a quarta dose em idosos e imunossuprimidos, esse é o principal hoje. Porque a medida mais importante é a vacinação, quem morre por Covid-19 ainda é majoritariamente pessoas sem o ciclo vacinal completo’, reforça Raskin.

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